VIDEO Cum depistam un ficat cu probleme? Dr. Teohari Marinescu: Alcoolul pare sa fie cauza cea mai frecventa a imbolnavirii ficatului

Probleme la ficat pot deveni extrem de periculoase, mai ales ca in multe cazuri acesta nu prezinta simptome. Ciroza, hepatitele B si C, dar si cancerul hepatic trebuie depistate din timp si tratate cu maxima seriozitate. Dr. Teohari Marinescu, medic primar endoscopie gastroenterologie si hepatologie, a vorbit despre riscurile alcoolului, despre cele mai grave boli si tratamentul acestora, dar si despre consecintele nerespectarii regimului in cazul persoanelor ce prezinta afectiuni ale ficatului. “Steatoza este o prima etapa in aparitia bolii alcoolice de ficat, iar intr-o etapa ulterioara daca pacientul continua, in ciuda avertismentelor, sa consume alcool apare etapa urmatoare, care se cheama “steatohepatita” si care se traduce prin afectarea probelor hepatice”, precizeaza Dr. Teohari Marinescu.

Care sunt simptomele unui ficat cu probleme? Cand ar trebui oamenii sa se adreseze medicului?

Dr. Teohari Marinescu: Da, raspunsul este unul mai complicat. In ce sens? Un subiect poate sa fie bolnav, si inca foarte serios bolnav cu o boala cronica de ficat, fara ca sa aiba nici cel mai mic simptom, fara ca sa realizeze ca poarta in sine o boala de ficat. Sigur ca aceasta situatie este mai rara, dar daca subiectul ar avea urmatoarele simptome: o oboseala nejustificata, prelungita, zi de zi, daca ii scad performantele la locul de munca, scade pofta de mancare, interesul la locul de munca, placerea de a trai, toate se estompeaza, mai observa eventual ca urina este mai inchisa la culoare sau ca ochii capata o culoare galbuie, atunci acestea sunt semne ingrijoratoare si care atrag atentia asupra conditiei hepatice. In astfel de situatii, sigur, ce e de facut?

Este frecvent in lume, dar si in Romania, aproape ca ii ajungem din urma pe francezi, care obisnuiesc sa bea in marea lor majoritate, unii dintre ei cantitati care par asa la prima vedere ca fiind fara vreun efect advers. Ei sunt  foarte mari consumatori de bauturi alcoolice, in special vin, dar si la noi cred ca sunt destui care consuma in cantitati excesive bauturi alcoolice.

Poate ca trebuia pe primul loc sa ii punem pe vecinii nostri de la Rasarit, pe rusi, care beau in special bauturi tari. Deci indiferent de bautura alcoolica pe care un subiect o bea, trebuie sa stie ca toate, absolut toate, contin alcool. Exista in popor ideea ca berea, si nu numai la noi, dar si in alte tari mai educate, ca berea nu este o bautura alcoolica si ca bautura alcoolica e numai taria: whiskey, vodka, tuica.

Dar daca cineva ar sta sa socoteasca procentual ce cantitate de alcool ingera atunci cand bea bere, sa zicem, si daca o persoana consuma bere poate sa bea pana la un litru de bere si daca face procentual calculul, gaseste ca in cantitatea mare de un litru, sa zicem …sau unii beau chiar mai mult de un litru in anotimpurile calduroase, daca fac socoteala pot sa ajunga la cantitati impresionante de alcool.

Bauturile tari de regula se beau in cantitate mai mica si, de acolo, daca faci un calcul raportat la volum, ajungi sa observi ca indiferent ca bei bauturi slab alcoolizate, tot ai  baut alcool, da?

Daca bea tuica, de asemenea, stie! Dar ajungi la un moment dat sa vezi ca un bautor de bere ajunge sa consume intr-o zi mai mult alcool decat cel care consuma bauturi tari.

Alcoolul in lume pare sa fie cauza cea mai frecventa a imbolnavirii ficatului. Prin faze evolutive incipiente, care conduc numai la cresterea in volum a ficatului si depunerea de grasime in exces, care se numeste “ficat gras” in termeni laici, dar in termeni medicali – “steatoza hepatica”; deci steatoza hepatica – ca o cauza, pe primul loc in cauzele care duc la aceasta afectiune hepatica, este alcoolul.

Dr. Teohari Marinescu: Steatoza este o prima etapa in aparitia bolii alcoolice de ficat, intr-o etapa ulterioara daca pacientul continua, in ciuda avertismentelor, sa consume alcool apare etapa urmatoare, care se cheama “steatohepatita” si care se traduce prin afectarea probelor hepatice. Ca sunt enzime hepatice, bilirubina si alti markeri ai consumului excesiv de alcool, cum ar fi gama glutamil transpeptidaza. Deci, sa ne intelegem: la inceput poti sa ai numai steatoza hepatica, eventual cu un gama GT care e mai mare, pentru ca e cea mai sensibila enzima hepatica care creste la consumatorii de alcool, si atunci aceasta etapa in care nu ai hepatocitoliza se cheama “steatoza hepatica”. E o prima etapa. Daca omul continua in raul pe care si-l face cu buna stiinta, pentru ca eu cred ca majoritatea celor care consuma alcool stiu ca isi fac cu mana lor un rau, etapa urmatoare este steatohepatita si pe masura ce timpul trece si consumul de alcool continua apare fibroza care inlocuieste celulele hepatice distruse; gradul de fibroza, cantitatea de fibroza in ficat creste cu timpul, si-asa se face ca in literatura se mentioneaza un minim timp de consum de 8 ani ca sa ajungi in stadiul final de evolutie a unei boli hepatice, care se cheama “ciroza hepatica”, cu complicatiile ei.

Dintre complicatii e de notat decompensarea cirozei, care inseamna icter evident, ascita, care aduce un disconfort omului atins de aceasta boala, dar nu-i mai putin adevarat ca si in cirozele alcoolice, grefarea unui hepatocarcinom este posibila. Si mai ales in ultima vreme s-a constatat aceasta posibilitate evolutiva.

Mai de demult se considera ca numai cirozele de etiologie virala s-ar complica intr-un final dupa o lunga evolutie cu hepatocarcinom, adica cancer hepatic, mai pe romaneste, ce complica evolutia unei ciroze. Deci, atentie! Si consumul de alcool poate sa duca intr-un final la boli grave de ficat.

Cat priveste tratamentul unei ciroze alcoolice, sau a unei hepatopatii alcoolice, in primul rand lucrul cel mai important este: stop la bautura! Apoi o alimentatie sanatoasa, care exclude grasimi, prajeli, conserve, mezeluri, o alimentatie echilibrata, cu multe legume si fructe proaspete, si un tratament care se cheama “suportiv hepatic” si care are rolul de a ameliora si de a ajuta la regenerarea celulelor hepatice distruse de consumul de alcool. In stadiul final, cand se ajunge la ciroza, exista o perioada in care bolanvii care au ciroza alcoolica dar se lasa de bautura au o evolutie mult mai buna decat cirozele de etiologie virala.

Si simpla oprire a consumului de alcool poate sa duca la o notabila ameliorare a conditiei hepatice. Deci nu este suficient ca sa mergi la doctor, sa primesti un tratament, sa inghiti o gramada de tablete, si sa zici: “gata, sunt asigurat, pot sa beau mai departe!”. Eventual te poti simti mai bine, dar binele acela este inselator si daca nu te-ai oprit din bautura, cu siguranta ajungi la statia terminus de evolutie a unei boli hepatice alcoolice.

Dr. Teohari Marinescu: Pana nu demult cirozele alcoolice erau rejectate, nu aveau acces la solutia finala de tratament – respectiv transplantul hepatic. Acum lumea, cel putin in Europa, in America inca nu se admite accesul alcoolicilor la transplant hepatic – deci nu esti primit pe lista de asteptare pentru transplant hepatic, daca ciroza dumitale este din cauza consumului de alcool.

In Romania, pacientul cu ciroza alcoolica are acces la transplantul hepatic, cu conditia sa aiba cel putin 6 luni de abstinenta. Dar sa fie cinstita acea abstinenta si oricum ciroticul sa nu creada ca se poate ascunde. Sunt teste care se fac in sange, periodic.

Alta etiologie, alta cauza a cirozei hepatice este hepatita virala. Cu virus de tip B sau cu virusul hepatitei C. Exista ideea in lumea pacientilor ca e mai bine sa ai hepatita B, decat hepatita C. Ca hepatita C e mai grava, mai severa, decat hepatita B. Opinia mea e ca amandoua sunt la fel de rele, ca amandoua au acelasi deznodamant, adica ciroza care in timp ajunge sa fie decompensate sever cu ascita intratabila, care nu raspunde la niciun tratament, cu alte complicatii – cum ar fi hemoragia digestiva superioara, la fel ca si alcoolicii. De fapt la final, daca te uiti la microscopul unui ficat cirotic care a ajuns aici prin alcoolism sau prin hepatita virala B sau C, cirozele toate sunt la fel.

Mai sunt si alte ciroze dismetabolice, cum e boala Wilson, si daca nu stii istoria acelui pacient si anatomopatologul primeste un speciment bioptic din ficatul acela, mai multe specimene, nu poate sa faca diferenta si sa spuna pe ce cale a ajuns acel subiect la ciroza. Deci stadiul terminal de evolutie a unei boli hepatice arata la fel. Complicatiile de asemeni sunt la fel. Insuficienta hepatica cu encefalopatie, care poate sa culmineze cu coma hepatica, astea sunt complicatii tardive si de temut si uneori foarte greu de tratat. Pacientii care ajung intr-o astfel de situatie sigur ca au prioritate pe lista de asteptare pentru transplant hepatic. Deci, dupa opinia mea si hepatita B si hepatita C trebuiesc privite cu aceeasi ingrijorare si tratati foarte agresiv.

Daca se suprinde suferinta hepatica de etiologie virala in statii precoce de hepatita cronica si unele de ciroza, este foarte bine. De ce spun ca acum e mai important decat oricand, nu numai in Romania, dar si in lume, sa stii din timp daca esti infectat cu vreunul din aceste doua virusuri B sau C, e important de ce? Pentru ca a sti ca esti infectat, stii ca trebuie aplicat un tratament cat mai repede posibil ca sa nu ajungi in stadiul final de ciroza. Si se pare ca in lume s-a obtinut, cred ca toata lumea e la curent prin mass-media, s-a aflat si in Romania ca e disponibila la ora actuala in lume si chiar in Romania de putina vreme, este disponibil tratamentul hepatitelor virale, asa-zis “interferon-free”, adica fara interferon. (16:07)

In cazul hepatitelor cu virus hepatitic C as zice ca deja se prefigureaza un viitor mai bun decat la hepatitele cu virus B pentru ca sunt studii recente care arata ca se poate obtine prin tripla terapie cu molecule noi la eradicarea infectiei cu virus hepatitic C si cu regresia leziunilor din ficat, chiar intr-un procent de peste 90%.

Cum se pune diagnosticul?

Dr. Teohari Marinescu: Se incepe cu probe de sange ca sa vedem daca este vorba de o infecte virala. De multe ori, etiologia poate sa fie mixta: cei care consuma alcool au un risc mai mare de a se infecta cu virusul hepatic C.

In functie de anamneza, adica ce afla doctorul in discutia pe care o are cu pacientul, un medic se poate orienta catre o anumita etiologie a bolii cronice de ficat. Examenul clinic este foarte important in stabilirea unui diagnostic, care trebuie confirmat prin analize de sange, iar apoi prin ecografie.

Daca pacientul are norocul unui organism foarte puternic, cu un aparat imun foarte puternic, poate tine sub control infectia cu acesti virusi.

Cancerul hepatic

Dr. Teohari Marinescu: Poate aparea si pe ficat non-cirotic. Poti sa ai infectie cu virusul hepatitei B sau virusul hepatitei C, care evolueaza mocnit fara sa dea semne de boala timp de zeci de ani. Pacientul se poate trezi cu un nodul hepatic care ulterior se dovedeste a fi un cancer hepatic. Asta se poate dovedi printr-o biopsie tintita, sub control ecografic din nodulul respectiv.

In Romania, si in Europa in general, cancerul hepatic este cauzat de alcoolism, dar mai ales de infectiile virusale cu virus B sau cu virus C.

Orice pacient, indiferent de starea sa de sanatate, proasta sau excelenta, ar trebui ca macar o data pe an sa mearga la medicul de familie.

Am avut pacienti care au fost diagnosticati cu ciroza hepatica, dar pentru ca au fost “cuminti” (n.red. au respectat regimul in ceea ce priveste alcoolul si dieta) au reusit sa scape de boala in 4-5 ani de zile. Bineinteles, nu sunt foarte des intalnite aceste cazuri.

Alcoolicul are si alte tinte, bautura poate avea efect asupra sistemului nervos central. Nervii periferici afectati il pune pe alcoolic in dificultate de miscare la un moment dat. Altii pot avea alte complicatii severe: pancreatita acuta, care la pacientii care nu se lasa de bautura, poate duce la deces.

Redactia MedLive

Articole similare:

  1. VIDEO Care sunt cele mai comune afectiuni ale ficatului? Dr. Alexandru Popescu: Cresterea constanta a transaminazelor arata o afectiune cronica in ficat
  2. ​Primele semne ale unui ficat cu probleme
  3. VIDEO Fibroscan – metoda noninvaziva pentru masurarea duritatii ficatului
  4. Care sunt semnele unui ficat cu probleme? Dr. Alexandru Popescu, medic specialist gastroenterologie, a discutat online cu cititorii
  5. VIDEO De ce apare si ce simptome prezinta scleroza multipla? Dr. Roxana Vintila: Scleroza multipla este cea mai frecventa boala neurologica a adultului tanar

Tags: , , , , , , , , , , , , ,

5 comentarii

Participa la discutie. Citeste comentariile cititorilor si exprima-ti si tu parerea!

  1. Comentariu scris de corceanu
    Publicat la data de 28.3.2016, ora 4:53 pm

    multumim pentru sfaturi domnule doctor multa sanatate ….,poate numele spune ceva

  2. Comentariu scris de Cristi
    Publicat la data de 29.3.2016, ora 9:07 am

    Domnul doctor nu mentioneaza faptul ca steatoza hepatica si complicatiile ulteroare poate avea si alte cauze decat consumul de alcool. nu toti sunt alcoolici.
    Eu de exemplu am steatoza hepatica si nu consum alcool decat ocazional in cantitati foarte mici. Dar… sunt in tratament de vreo zece ani cu antiaritmice ( propafenona si propanolol. Deci afectarea ficatului poate avea si alte cauze.
    In rest foarte interesant articolul.

    • Comentariu scris de mihai
      Publicat la data de 29.3.2016, ora 3:23 pm

      Sunteti sigur ca afectarea are drept cauza propafenona ? Cat luati pe zi ? Ce varsta aveti?

      • Comentariu scris de Cristi
        Publicat la data de 31.3.2016, ora 9:14 am

        40 ani. Nu sunt supraponderal am 69 Kg cu 1,69 inaltime. Sunt sub tratament cu antiaritmice de 10 ani – 1/2 de pastila ( 150 mg ) de trei ori pe zi ( Rytmonorm) si 1 pastila 25 mg/zi de egiloc Am in schimb trigliceride 300, dar sunt sub tratament cu lypantyl ( o luna da una nu),si acum sunt 150.
        Cred ca steatoza hepatica poate fi de la consumul de medicamente. Repet nu consum alcool – decat la modul o bere pe saptamana.

  3. Comentariu scris de Jones
    Publicat la data de 29.3.2016, ora 2:03 pm

    Domnul doctor le zice foarte bine !



Lasa un comentariu


Do NOT fill this !